Vol 11 • Num 04

Pre-Caquexia, caquexia y caquexia refractaria – Masa muscular y toxicidad al tratamiento

La caquexia es una enfermedad común entre los pacientes con cáncer, especialmente en pacientes con cáncer avanzado. Caracterizada por la pérdida de peso involuntaria, la masa muscular y el tejido adiposo, entre otros cambios sistémicos que involucran varios órganos, como el cerebro y el hígado, la caquexia puede ser una situación que trae consecuencias fatales para los pacientes, incluida la muerte. Comprender su mecanismo de acción y conocer las estrategias de reversión son esenciales para los oncólogos y profesionales involucrados en el tratamiento del cáncer.

Por lo tanto, hemos preparado este Video-MOC dedicado al tema de la caquexia en el cáncer. Para realizar la presentación, tenemos el honor de recibir al profesor Dr. Dan Linetzky Waitzberg, cirujano y nutricionista, profesor asociado en el Departamento de Gastroenterología de FMUSP y director de GANEP Human Nutrition de São Paulo, quien junto al Dr. Antonio C Buzaid trae a la comunidad MOC una lección (¡literalmente!) Sobre caquexia y desnutrición en pacientes con cáncer.

La clase comienza con una breve descripción de la situación actual en el tratamiento del cáncer y el impacto económico. Luego, se exponen a la luz los datos publicados de la Encuesta de Evaluación Nutricional del Hospital Brasileño (IBRANUTRI) sobre desnutrición hospitalaria en pacientes adultos del Sistema Único de Salud (SUS), el Dr. Dan analiza la desnutrición, la caquexia y sus efectos sistémicos.

Hace unos años, un grupo de trabajo redefinió el concepto de desnutrición, demostrando que su desarrollo puede estar relacionado con el hambre crónica, o con la combinación variable de menor ingesta de alimentos y enfermedades crónicas, como diabetes, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática, trastornos cardíacos y cáncer (inflamación crónica de grado leve y moderado). También hay desnutrición asociada con traumatismos resultantes de cirugía o infecciones (inflamación aguda).

La caquexia, a su vez, diferente de lo que uno podría pensar, es más que un fin, es un proceso que comienza con la pre-caquexia, pasa por la propia caquexia y llega a la fase llamada caquexia refractaria. En pre-caquexia, el paciente puede experimentar pérdida de peso ≤ 5%, anorexia y cambios metabólicos. En la caquexia, el paciente desarrollará una afección con pérdida de peso ≥ 5% o IMC <20 y pérdida de peso> 2% o sarcopenia y pérdida de peso> 2%, además de la ingesta reducida de alimentos y la inflamación sistémica. Al alcanzar la caquexia refractaria, el paciente presentará catabolismo, dejará de responder al tratamiento contra el cáncer y tendrá una baja esperanza de vida, <3 meses.

“Algunos autores afirman que el paciente con cáncer, en cierta trayectoria de su vida, se volverá caquéctico, pero no necesariamente desarrollará caquexia refractaria”, explica el Dr. Dan durante la presentación y continúa comentando sobre el importante papel de los profesionales de la salud en oncología, en el sentido de que siempre estén alertas de los síntomas de desnutrición y otros signos relacionados con la caquexia presentados por el paciente. En este contexto, el primer punto es hacer el diagnóstico, ya sea por métodos subjetivos u objetivos. Una posibilidad, o más bien, una facilidad es que los oncólogos ya disponen en su vida diaria del acceso a tomografías computarizadas (a nivel de L3-L4), que pueden usarse no solo para evaluar el cáncer, sino también la masa muscular del paciente, lo que permitirá diagnosticar con precisión, por ejemplo, si existe o no la presencia de sarcopenia, es decir, la pérdida de masa muscular asociada con una función deteriorada. Una vez que se hace el diagnóstico, es necesario combatir la sarcopenia comiendo alimentos y suplementos ricos en proteínas (alrededor de 1.5 a 2 g / kg), además de actividades físicas estimulantes. “Todos nuestros esfuerzos deben hacerse antes de alcanzar la caquexia nutricionalmente refractaria”, explica el Dr. Dan.

Mire el video y comprenda los mecanismos de la caquexia, así como los mecanismos periféricos que pueden resultar en su desarrollo. Consulte también los comentarios importantes sobre las técnicas disponibles para su diagnóstico, así como una revisión sobre los efectos sistémicos de la enfermedad, la adiposidad subcutánea y visceral, la obesidad sarcopénica y la mortalidad por cáncer.

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