Comentário do Dr. Marcelo Cruz

Câncer de mama receptor hormonal positivo: mudanças na conduta

Análise conjunta de dois estudos fase III, com 4.690 pacientes pré-menopausadas, com câncer de mama receptores hormonais positivos, demonstrou que exemestano (inibidor da aromatase) adjuvante reduz o risco relativo de desenvolver câncer de mama invasivo no futuro em 28% comparado com tamoxifeno quando os dois agentes são combinados com supressores da função ovariana (SFO). O braço de SFO + exemestano também demonstrou redução do risco relativo de recorrência de 34%. Portanto, o uso de inibidore da aromatase, até então recomendado de preferência para mulheres na pós-menopausa, também é efetivo nas pacientes em pré-menopausa quando combinado a supressão ovariana (IBCSG, 1° de junho de 2014).

Os estudos Tamoxifen and Exemstane Trial (TEXT) e Suppression of Ovarian Function Trial (SOFT) foram desenhados para determinar se terapia adjuvante com exemestano + SFO pode ou não melhorar os resultados em mulheres pré-menopausadas comparado com tamoxifeno + SFO. O estudo TEXT randomizou 2672 pacientes pré-menopausadas para tamoxifeno + SFO por 5 anos ou exemestano + SFO por 5 anos. O estudo SOFT randomizou 3066 pacientes pré-menopausadas com receptores hormonais positivos para o mesmo esquema de tratamento (tamoxifeno + SFO por 5 anos ou exemestano + SFO por 5 anos). Sobrevida livre de câncer na análise conjunta com 5,7 anos foi de 91,1% no braço exemestano + SFO comparado com 87,3% no braço tamoxifeno + SFO; sobrevida global em 5 anos foi similar em ambos os braços 95,9% para exemestano + SFO e 96,9% para tamoxifeno + SFO.

No entanto, esses resultados não significam que a combinação exemestano + SFO deve ser usada para todas as pacientes, o médico deve sempre levar em consideração idade, riscos, severidade da doença e necessidade ou não de quimioterapia. Portanto individualização da melhor combinação para cada paciente parece ser a melhor alternativa na prática clínica.

Referências:
Pagani O, Regan MM, Walley B, et al; SOFT and TEXT Investigators and International Breast Cancer Study Group. Randomized comparison of adjuvant aromatase inhibitor (AI) exemestane (E) plus ovarian function suppression (OFS) vs tamoxifen (T) plus OFS in premenopausal women with hormone receptor-positive (HR+) early breast cancer (BC): Joint analysis of IBCSG TEXT and SOFT. J Clin Oncol 32 (suppl):abstr LBA1.